黑龙江省实施《中华人民共和国工会法》条例（2002年）
黑龙江省人大常委会
黑龙江省实施《中华人民共和国工会法》条例
（2002年12月12日黑龙江省第九届人民代表大会常务委员会第三十三次会议通过）
黑龙江省第九届人民代表大会常务委员会公告
第94号
《黑龙江省实施＜中华人民共和国工会法＞条例》已由黑龙江省第九届人民代表大会常务委员会第三十三次会议于2002年12月12日通过，现予公布，自2003年3月1日起施行。1995年6月30日黑龙江省第八届人大常委会第十六次会议审议通过的《黑龙江省实施〈中华人民共和国工会法〉条例》和1994年7月25日黑龙江省第八届人大常委会第十次会议审议通过的《黑龙江省外商投资企业工会条例》同时废止。
黑龙江省人民代表大会常务委员会
2002年12月12日
第一章总则
第一条根据《中华人民共和国工会法》，结合本省实际情况，制定本条例。
第二条凡在本省行政管辖区域内的企业、事业单位、机关、个体经济组织、民办非企业单位和其他组织中以工资或者其他劳动收入为主要生活来源的体力劳动者和脑力劳动者，不分民族、种族、性别、职业、宗教信仰、教育程度，都有依法参加和组织工会的权利。任何组织和个人不得以任何理由阻挠、限制职工参加和组织工会，不得对参加和组织工会的职工进行打击报复。
工会依法独立自主开展工作，其合法权益不受侵犯。
第三条维护职工合法权益是工会的基本职责。本省各级工会组织代表职工利益，依法维护职工的合法权益。
第四条工会通过平等协商和集体合同制度，协调劳动关系，维护职工的劳动权益。
工会通过职工大会、职工代表大会或者其他形式，组织职工参与本单位的民主决策、民主管理和民主监督。
工会通过劳动法律监督和劳动争议处理制度，监督企业执行劳动法律、法规，为职工提供法律服务，保障职工的合法权益不受侵害。第二章工会组织
第五条工会各级组织按照民主集中制原则建立。上级工会组织领导下级工会组织。
工会组织的建立，必须报上一级工会批准。
各级工会委员会由会员大会或者会员代表大会民主选举产生。工会主席、副主席可以由会员大会或者会员代表大会选举产生，也可以由工会委员会选举产生。
基层工会委员会委员由上届委员会根据所辖多数工会小组或者车间、科室工会会员的意见提出建议，由工会会员大会或者会员代表大会选举产生；也可以由会员大会或者会员代表大会直接选举产生。
企业和实行企业化管理的事业单位的主要负责人的父母、子女、配偶和兄弟姐妹等近亲属不得作为本单位基层工会委员会成员的人选。
第六条基层工会的会员大会或者会员代表大会，每年至少召开一次。
会员代表大会的代表，任期三年或者五年，具体期限由上一级工会决定。
工会会员大会或者会员代表大会的职权是：
（一）审议和批准工会基层委员会的工作报告；
（二）审议和批准工会基层委员会的经费收支情况报告和经费审查委员会的工作报告；
（三）选举工会委员会和经费审查委员会。
第七条企业、事业单位、机关中有女职工25人以上的，应当建立工会女职工委员会；女职工不足25人的可以建立工会女职工委员会，也可以设女职工委员。
女职工委员会在同级工会委员会领导下开展工作。
女职工委员会主任应当通过民主程序选举产生。女职工委员会主任应当由同级工会女主席或者女副主席担任，非由女主席或者女副主席担任的，其任职期间享受同级工会副主席待遇。
第八条省、市（地）、县（市、区）建立地方总工会。
乡镇、街道应当建立工会委员会或者工会联合会；社区可以建立工会组织。
同一行业或者性质相近的几个行业，可以根据需要建立产业工会或者建立区域性的行业或者产业工会联合会。
第九条各级工商行政管理部门和劳动行政部门在进行企业注册登记、年度检查和执法监察时，应当督促企业支持职工依法组建工会。
企业、事业单位、机关和其他组织在开业或者成立六个月内尚未组建工会的，上级工会应当派员帮助和指导企业职工组建工会。
企业、事业单位、机关和其他组织应当对职工组建工会给予支持。
第十条任何组织和个人不得违法撤销工会组织，也不得将工会组织及其工作机构与其他组织或者部门合并。
基层工会所在的企业终止或者所在的事业单位、机关被撤销，该工会组织相应撤销，并报上一级工会备案。
第十一条职工二百人以上的企业、事业单位的工会，设专职工会主席。国有和国有控股企业、事业单位工会的专职工作人员的人数可以不低于职工总人数的千分之三；其他单位工会的专职工作人员的人数由上级工会与企业、事业单位协商确定。
乡镇、街道工会可以设专职工会主席或者副主席；乡镇、街道职工人数超过三百人的，应当设工会专职工作人员。
乡镇、街道专职工会主席任职期间，享受乡镇、街道行政副职待遇。
第十二条省、市（地）、县（区）总工会以及产业工会，自依法建立之日起，即具有社会团体法人资格。
基层工会组织具备下列条件，经市（地）级以上地方总工会审查、批准，办理工会法人资格登记，取得社会团体法人资格：
（一）已经依法成立工会委员会；
（二）有必要的财产或者经费；
（三）有自己的名称和办公场所；
（四）能够独立承担民事责任。
工会主席为工会的法定代表人。
第十三条企业、事业单位工会主席享受所在单位行政副职领导人待遇，副主席可以享受中层正职待遇。
第十四条有五分之一以上的工会会员对不履行职责的工会主席、副主席向同级工会或者上级工会提出撤换或者罢免的建议，同级工会委员会应当在收到建议之日起三十日内，召开会员大会或者会员代表大会讨论。撤换或者罢免建议需经会员大会全体会员或者会员代表大会全体代表超过半数通过。同级工会委员会拒不召开会员大会或者会员代表大会的，上级工会应当责令其召开。
第十五条基层工会专职主席、副主席或者委员自任职之日起，其劳动合同无需办理续签手续而自动延长，延长期限与其任职期限相同；其任职期满，原劳动合同剩余期限继续履行。
基层工会非专职主席、副主席或者委员自任职之日起，任职期限长于原劳动合同的剩余期限的，其劳动合同期限自动延长至任期期满，无需办理续签手续。但任职期间个人有严重过失的，被依法追究刑事责任的，达到法定退休年龄的或者本人不愿意延长的除外。第三章工会的权利和义务
第十六条工会帮助、指导职工与用人单位签订劳动合同，对劳动合同的订立、履行、解除、终止以及续订情况进行监督。
第十七条工会与企业以及实行企业化管理的事业单位应当建立平等协商制度，就劳动标准的确定、劳动关系的调整、重大劳动争议以及签订集体合同等事项进行平等协商。
第十八条工会代表职工与企业以及实行企业化管理的事业单位应当就涉及劳动报酬、工作时间、休息休假、保险福利、劳动安全与卫生以及职工培训等重大事项进行协商，签订集体合同。
工会与企业以及实行企业化管理的事业单位的代表可以依法就工资分配制度、工资分配形式、工资收入水平等事项进行协商，在协商一致的基础上签订工资集体合同。
第十九条建立区域性、行业性工会组织的企业和实行企业化管理的事业单位，由其工会组织与相应的企业或者实行企业化管理的事业单位进行协商，签订集体合同。
第二十条集体合同一般应当在每年年底前签订，企业成立半年内应当签订集体合同。
集体合同草案应当提交职工代表大会或者职工大会审议通过。
工会或者企业以及实行企业化管理的事业单位，任何一方无正当理由不得拒绝或者拖延就签订集体合同进行协商。
上级工会有权对集体合同的履行情况进行监督。
第二十一条参与平等协商的职工代表自担任代表之日起五年内除个人有严重过失或者达到法定退休年龄外，企业不得与其解除或者终止劳动合同。
职工代表参加协商占用生产或者工作时间，其工资照发，其他待遇不受影响。
第二十二条企业、事业单位处分职工，工会认为不适当的，有权提出意见，企业、事业单位应当及时研究，并于五日内以书面形式答复工会。
第二十三条企业确需裁减人员时，应当提前三十日向工会或者全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见。企业自裁员之日起，六个月内录用人员的，在同等条件下应当优先录用被裁减的人员。
第二十四条企业、事业单位违反劳动法律、法规规定，有下列侵犯职工劳动权益情形之一的，工会应当代表职工与企业、事业单位交涉，要求企业、事业单位停止侵害，采取措施予以纠正；企业、事业单位应当予以研究处理，并在五日内做出书面答复；企业、事业单位逾期不予答复又不纠正的，工会有权提请当地人民政府依法处理：
（一）克扣、拖欠职工工资的；
（二）不提供劳动安全卫生条件或者劳动安全卫生条件不符合国家规定的；
（三）随意延长劳动时间的；
（四）未依法为职工缴纳社会保险费的；
（五）侵犯女职工和未成年工特殊权益的；
（六）不按规定支付解除、终止劳动合同经济补偿金的；
（七）其他严重侵犯职工劳动权益的。
第二十五条各级工会有权对企业和实行企业化管理的事业单位的劳动保护情况进行监督检查，企业和实行企业化管理的事业单位及各级人民政府应当给予支持和协助。各级工会应当建立劳动保护监督检查制度，参与关于劳动安全法规、政策、措施的制定，对安全生产和职业病防治实行监督。
第二十六条工会发现企业、事业单位违章指挥、强令职工冒险作业，或者生产过程中发现明显重大事故隐患和职业危害，有权提出解决的建议，企业、事业单位应当及时研究解决；发现危及职工生命安全的情况时，工会有权向企业、事业单位建议组织职工撤离危险现场，企业必须及时作出处理决定；建议无效，工会有权及时组织职工撤离危险现场，并对企业、事业单位的行为提出批评、检举和控告；在此期间职工工资照发。
第二十七条工会对企业、事业单位侵犯职工合法权益的问题进行调查时，有权向有关单位或者知情人调查取证，查阅、复制与侵权事实有关的资料和其他证明材料，有关单位应当予以协助，提供便利条件，不得设置障碍、阻挠或者拒绝调查。
第二十八条对职工因工伤亡事故和其他严重危害职工健康问题的调查处理，必须有工会参加，处理意见必须征得工会同意。工会有权要求追究有关领导和责任人的责任。
第二十九条企业应当建立劳动争议调解委员会，实行劳动争议调解员制度。劳动争议调解委员会主任由企业工会主席或者副主席担任。劳动争议调解委员会的工作机构设在工会，负责本企业劳动争议调解委员会的日常工作。企业应当支持劳动争议调解委员会的工作，并在物质上给予帮助。调解委员会的活动经费由企业承担。调解委员参加调解活动，需要占用生产和工作时间的，按正常出勤对待。
事业单位劳动争议调解组织适用前款规定。
街道、乡镇以上工会可以建立劳动争议调解指导委员会，帮助、指导所属企业劳动争议调解组织开展调解工作。
省、市（地）、县（市、区）总工会参加同级劳动争议仲裁委员会，并担任仲裁委员会副主任，同时建立兼职劳动争议仲裁员队伍，参加同级劳动争议仲裁工作。
第三十条工会应当做好下列工作：
（一）协助企业、事业单位、机关办好职工集体福利事业；
（二）督促企业、事业单位、机关以货币形式按月发放职工工资，并按照国家有关法律、法规的规定和集体合同的约定执行；
（三）协助企业、事业单位、机关对职工进行经常性的安全卫生教育，定期进行健康检查；
（四）督促企业、事业单位、机关依照国家有关规定为职工缴纳养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险费用和住房公积金；
（五）兴办职工自愿参加的互助补充保险；
（六）参与企业破产清算工作。
第三十一条工会应当教育职工遵守国家法律、法规和企业的规章制度，爱护企业财产，组织职工开展群众性的合理化建议、技术革新活动，进行文化技术学习和职工培训，组织职工开展文娱、体育等活动。
第三十二条省、市（地）、县（市、区）总工会以及产业工会同有关部门负责同级人民政府委托的劳动模范、先进生产者和先进工作者的评选、表彰、培养和管理工作。所需经费由人民政府解决。
第三十三条县级以上各级人民政府应当与同级工会建立联席会议制度。每年至少召开一次工作联席会议，向同级工会通报政府的重要工作部署和与工会工作有关的行政措施，听取工会的意见和反映，并研究解决工会存在的困难及涉及职工利益的重大问题。每次会议对议定的问题，应当做出纪要。联席会议议定问题的落实情况应当在下一次会议上通报。
第三十四条省、市（地）、县（市、区）人民政府劳动行政部门应当与同级工会和企业方面代表，建立劳动关系三方协商制度，共同研究解决下列劳动关系方面的重大问题：
（一）协调劳动关系的规章以及其他规范性文件、劳动标准的制定；
（二）有关协调劳动关系的法律、法规、规章以及其他规范性文件执行中存在的问题；
（三）监督检查本地区用人单位执行劳动、工会方面的法律、法规的情况；
（四）集体合同和劳动合同制度在本地区的推行和完善；
（五）本地区发生的职工群体性突发事件和重大劳动争议事件的预防及处理；
（六）其他重大劳动关系问题。
三方形成的协议或者决定，各方应当组织贯彻实施，共同促进劳动关系的和谐稳定。
具备条件的乡镇、街道，也可以建立劳动关系三方协商制度。第四章基层工会组织
第三十五条国有和国有控股企业、事业单位应当坚持和完善以职工代表大会制度为基本形式的民主管理制度。
企业、事业单位准备提交职工代表大会审议、通过、决定的事项，应当于会议召开七日前以书面形式送交工会。职工代表大会闭会期间需要解决的重要问题，由工会召集职工代表团（组）长和专门委员会（小组）负责人联席会议讨论解决，并向下一次职工代表大会报告，予以确认。
第三十六条国有和国有控股企业、集体和集体控股企业以及事业单位改革、改组、改制方案、合资、合作经营方案、企业兼并和破产方案、重大技术改造方案、职工分流安置方案等重大决策问题应当提交职工代表大会审议；集体合同草案、社会保障基金缴纳情况、企业安全生产工作情况等涉及职工切身利益的事项应当提交职工代表大会审议通过；职工福利基金使用方案等涉及职工福利的重大事项应当提交职工代表大会审议决定。
职工代表大会有权对前款所列单位的领导人员进行民主评议和监督。
第三十七条职工大会或者职工代表大会是集体企业的权力机构，由其选举和罢免管理人员，决定经营管理的重大问题。
集体企业的工会，应当支持和组织职工通过职工大会或者职工代表大会参加民主决策、民主管理和民主监督，认真履行职工大会或者职工代表大会的各项职权。
第三十八条非公有制企业和民办非企业单位工会通过职工大会、职工代表大会或者其他形式，组织职工参与本单位民主管理和民主监督。
第三十九条国有独资公司、国有控股公司的董事会、监事会应当有适当比例的职工代表参加。董事会和监事会中的职工代表，由工会组织职工通过职工大会或者职工代表大会选举产生。工会主席和一名副主席应当经过民主程序以职工代表的身份分别进入董事会、监事会。
第四十条本条例第三十九条以外的其他公司在监事会中应当有职工代表，在董事会中可以有职工代表。
董事会、监事会中的职工代表由公司职工结合本公司实际情况，采取与公司相适应的民主形式选举产生。
第四十一条董事会、监事会中的职工代表行使各项职权时，应当如实表达职工的意愿，并定期向职工代表大会或者全体职工报告工作，接受职工的监督。
工会应当支持董事会、监事会中的职工代表参与决策，履行职责，维护职工代表的合法权益。
工会对董事会、监事会中不履行职责的职工代表可以向职工代表大会或者职工大会提出罢免、撤换的建议。
第四十二条基层工会的劳动法律监督员、劳动保护监督检查员、劳动争议调解员、协商谈判员依法行使职权时，占用生产或者工作时间的，工资和其他待遇不受影响。
第四十三条企业、事业单位应当给予本单位工会的非专职主席、副主席、经费审查委员会主任、女职工委员会主任适当的补贴。第五章工会的经费和财产
第四十四条工会会员按月缴纳会费，会费标准按中华全国总工会有关规定执行。
建立工会组织的企业和实行企业化管理的事业单位、个体经济组织、民办非企业单位和其他组织，应当于每月十五日前，按照全部职工上月工资总额的百分之二向工会拨缴经费。
工资总额按国家统计局《关于工资总额组成的规定》执行。
企业、事业单位、个体经济组织、民办非企业单位以及其他组织，依法拨缴的工会经费在税前列支。
政府财政部门应当将由财政拨款的机关、事业单位按职工工资总额的百分之二拨缴的工会经费足额列入年度预算，并及时拨付。
第四十五条工会经费及工会事业收入，由工会独立管理。
工会经费主要用于为职工服务和工会活动。具体使用办法依照全国总工会的有关规定执行。
工会经费按照中华全国总工会规定的分成比例留用和上解，任何组织和个人不得截留、挪用。
上级工会有权对下级工会所在的企业、事业单位、机关以及其他组织拨缴工会经费的情况进行监督检查，有关部门应当予以协助。
第四十六条企业、事业单位及其他组织少缴、拖延或者拒不拨缴工会经费的，基层工会、上级工会应当催缴。经催缴仍不缴纳的，基层工会或者上级工会可以向企业、事业单位所在地的基层人民法院申请支付令。
企业、事业单位以及其他组织拒不执行发生法律效力的支付令，申请人可以依法向人民法院申请强制执行。
支付令的申请被裁定驳回或者裁定终结督促程序的，基层工会或者上级工会可以依法向人民法院提起诉讼。
第四十七条凡建立一级工会财务管理的工会组织，应当由工会会员大会或者会员代表大会选举产生工会经费审查委员会。经费审查委员会主任由相当于同级工会副职领导的人员担任。各级工会经费审查委员会，对本级和下级工会经费年度预算和预算执行情况、工会所属企事业财务收支以及各项专用基金等工会资产进行审计监督，并定期向会员大会或者会员代表大会报告，工会会员大会或者会员代表大会有权对经费使用情况提出意见。
下级工会经费审查委员会接受上级工会经费审查委员会的业务指导和监督检查。
第四十八条省、市（地）、县（市、区）人民政府应当提供同级工会组织用于办公和开展活动的房屋、场地和设施，并在工会对其提供的房屋、场地和设施进行必要的重建、改建、扩建、维护时提供所需费用和其他补助。
企业、事业单位、机关应当为工会提供必需的办公用房、设施、活动场所和其他必要的物质条件。
第四十九条工会的经费和工会所有的财产独立于企业、事业单位和机关，国家对工会的经费和财产予以保护。
各级人民政府和企业、事业单位、机关提供给工会用于办公和开展活动的设施和场所，工会依法享有占有、使用和获得收益的权利。
工会组织合并、分立、撤销、解散前，其财产、经费应当在上级工会的指导下进行审计。工会组织合并，其财产、经费归合并后的工会所有；工会组织分立，其财产、经费由原工会合理分配；被撤销或者解散的工会组织，以自己的财产清偿自身债务后，剩余的财产、经费由上一级工会处置。
第五十条企业破产，企业工会的经费和工会所有的财产及其所属企业、事业单位的财产不纳入破产财产，应当由上一级工会与企业工会共同清理后移交上一级工会。破产企业的工会应当及时取得破产企业欠拨工会经费的有关证据，并依法列入破产清偿顺序，清偿的经费按规定的比例上解。
第五十一条工会可以通过独资、控股、参股等多种方式，发展职工劳动福利事业。
第五十二条县级以上各级工会的离休、退休人员的待遇与国家机关工作人员同等对待，所需费用由同级财政负担。第六章法律责任
第五十三条工会对违反法律、法规规定，侵犯工会合法权益的，可以向县级人民政府提出处理申请。
由上级人民政府管理或者实行行业管理的单位，侵犯工会合法权益，工会组织向上级人民政府或者行业管理部门提出处理申请。
县级以上人民政府及行业管理部门应当确定受理工会申请的工作部门。
第五十四条企业、事业单位有下列情形之一的，企业、事业单位工会或者上级工会有权提请人民政府或者有关部门予以处理。人民政府或者有关部门在接到工会处理申请之日起30日内应当责令企业、事业单位改正，并通报批评；拒不改正的，给予有关责任人行政处分，并将处理结果书面通知工会。
（一）违反本条例第二条规定，阻挠、限制职工参加和组织工会或者对参加和组织工会的职工实施打击报复的；
（二）违反本条例第九条的规定，阻挠上级工会派员帮助和指导职工组建工会的；
（三）阻挠、限制和剥夺工会依法享有的民主参与、民主监督权利的；
（四）阻挠工会帮助、指导职工签订劳动合同或者阻挠上级工会帮助、指导下级工会开展平等协商、签订集体合同的；
（五）非法撤销、合并工会组织的；
（六）妨碍和阻挠工会依照《中华人民共和国工会法》第二十五条和本条例第二十七条规定行使调查权的；
（七）其他侵犯工会合法权益的行为。
第五十五条职工因参加工会活动或者工会工作人员因履行职责而被解除劳动合同的，工会组织应当提请劳动行政部门责令有关单位恢复其工作，并按照解除劳动合同前工作期间的工资标准补发被解除劳动合同期间应得的劳动报酬和福利待遇。
职工或者工会工作人员因为上款原因不愿恢复工作的，企业或者事业单位除按照有关法律规定给予经济补偿金外，应当给予本人被解除劳动合同期间全部应得的工资、奖金、津贴、补贴和其他福利待遇等各种劳动报酬总和两倍的赔偿。
第五十六条逾期未缴或者少缴工会经费的，应当及时补缴并按欠缴金额日千分之五缴纳滞纳金。侵占工会经费和财产拒不返还的，工会可以向人民法院提起诉讼，要求返还，并赔偿损失。
违反有关规定，截留或者挪用工会经费的，有关部门视情节轻重给予有关责任人行政处分。
第五十七条工会委员会组成人员及其工作人员违反《中华人民共和国工会法》及本条例的规定徇私舞弊、贪污受贿或者玩忽职守，给国家、集体、工会或者会员造成损失的，由同级工会或者上级工会给予纪律处分，或者建议原选举单位予以罢免；造成经济损失的，直接责任人应当承担赔偿责任。
第五十八条工会与职工申请人民政府及其有关部门履行《中华人民共和国工会法》及本条例规定的职责，行政机关拒绝履行，或者工会与职工认为行政机关的具体行政行为侵犯其合法权益的，工会与职工可以申请行政复议，也可以向人民法院提起行政诉讼。第七章附则
第五十九条本条例自2003年3月1日起施行。1995年6月30日黑龙江省第八届人大常委会第十六次会议审议通过的《黑龙江省实施＜中华人民共和国工会法＞条例》和1994年7月25日黑龙江省第八届人大常委会第十次会议审议通过的《黑龙江省外商投资企业工会条例》同时废止。
镇江市人民政府关于印发镇江市社会医疗保险办法的通知
江苏省镇江市人民政府
关于印发镇江市社会医疗保险办法的通知
镇政发〔2007〕117号
各辖市、区人民政府，镇江新区管委会，市各委办局，各直属单位、企事业单位：
《镇江市社会医疗保险办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○七年十二月二十四日
镇江市社会医疗保险办法
第一章总则
第一条为建立健全适应社会主义市场经济发展的社会医疗保险制度，切实保障人民群众的基本医疗需求及医疗权益，根据国家有关法规、政策，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于本市行政区域内的社会医疗保险管理工作。
第三条社会医疗保险制度必须遵循建立以基本医疗保险为基础、补充医疗保险为辅助、社会医疗救助为扶持的多层次、多形式的全民社会医疗保障体系的原则；社会医疗保险保障水平与社会生产力水平相适应的原则；公平与效率相结合、权利和义务相对应的原则；所有社会成员都必须参加社会医疗保险，并实行属地管理的原则；逐步提高统筹层次和社会医疗保险基金全市统筹的原则。
第四条本市实行多层次的基本医疗保险制度。基本医疗保险制度包括统账结合基本医疗保险、居民基本医疗保险、特殊人群医疗费用统筹三种医疗保险形式。
（一）统账结合基本医疗保险。本市行政区域内的下列用人单位和职工，必须参加统账结合基本医疗保险：
1．机关、团体、企业、事业单位和民办非企业单位及其职工；
2．个体工商户及其雇工、城镇自雇人员；
3．非全日制用工人员；
4．在本市办理就业登记的非本市户籍的在职人员以及在职的外国人和港、澳、台人员。
有条件的城镇居民、农村居民以及其他社会成员，可根据自身经济条件，自愿参加统账结合基本医疗保险。
（二）居民基本医疗保险。本市行政区域内的未参加统账结合基本医疗保险的下列人员，必须参加居民基本医疗保险：
1．具有本市户籍的城镇居民、农村居民；
2．大专院校、中技、中专、中小学等学校的在校学生（含幼儿园，下同）；
3．少数确无能力参加统账结合基本医疗保险的困难企业及其职工；
⒋未满十八周岁且不在校的本市城乡居民（含学龄前儿童，下同）。
持有一年以上本市暂住证、未办理就业登记的非本市户籍人员，或者从事流动性工作的农民工，可自愿参加居民基本医疗保险。
（三）特殊人员医疗费用统筹。特殊人员医疗费用统筹设有两种类型的统筹方式，即离休人员医疗费用统筹，革命伤残军人医疗费用统筹。
1．离休人员医疗费用统筹。本市所辖行政区域内所有用人单位的离休人员、建国前参加革命工作的老工人都必须参加离休人员医疗费用统筹。
2．革命伤残军人医疗费用统筹。本市所辖行政区域内的一至六级革命伤残军人都必须参加革命伤残军人医疗费用统筹。
第五条在实行多层次基本医疗保险制度的基础上，建立补充医疗保险制度，即设立大病高额医疗费用统筹、特殊医疗补充保险和住院医疗补助保险等补充医疗保险形式。
第六条建立以扶持困难群体为主及面向社会多元化资金来源的社会医疗救助制度。
第七条鼓励单位和个人在参加社会医疗保险的基础上参加商业健康保险。
第八条市医疗保险局（以下简称市医保部门）受市劳动和社会保障局的委托，为本市社会医疗保险的行政主管部门，负责本市社会医疗保险的统一管理。
市卫生、财政、教育、审计、药品监督、民政、工商、税务、物价等部门按照各自职责，协同做好社会医疗保险管理工作。
设立市社会医疗保险经办机构，负责市区社会医疗保险的业务经办工作。医疗保险经办机构根据工作需要，可在本统筹地区设立工作站点，形成服务网络。
第九条结合社会医疗保险制度的建立，积极推进医药卫生体制改革，用比较低廉的费用，为人民群众提供比较优质的服务，满足人民群众基本医疗服务的需要。
第二章基本医疗保险基金的征缴和管理
第十条基本医疗保险基金构成如下：
（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；
（二）个人缴纳的基本医疗保险费；
（三）政府财政补助资金；
（四）基本医疗保险费的利息；
（五）基本医疗保险费的滞纳金；
（六）依法纳入基本医疗保险基金的其他资金。
第十一条统账结合基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位以全部职工上年度工资总额之和为缴费基数，按9%的比例缴纳；在职职工以本人上年度工资总额为缴费基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。
居民基本医疗保险费由参保人员个人缴纳的资金和政府财政补助的资金两部分组成。居民个人缴费部分，原享受职工供养直系亲属半劳保待遇的人员，由单位和个人各承担一半；原享受机关事业单位儿童医疗统筹待遇及企业劳保医疗待遇的职工子女由负责其医疗待遇的单位承担一半；其他人员由个人缴纳。
基本医疗保险费不得减免。
第十二条政府对无收入或者低收入的困难群体缴纳医疗保险费给予补助。
鼓励集体经济组织对居民缴纳社会医疗保险费给予补助。
第十三条职工个人工资总额低于上年度全省在岗职工平均工资60%的，以60%作为缴费基数。
本年度参加工作或调入本市工作的职工，工资总额不明确的，以上年度全省在岗职工平均工资作为缴费基数。
除第十一条第一款规定以外的其他统账结合基本医疗保险参保人员，以上年度全省在岗职工平均工资作为缴费基数，按用人单位和职工个人缴费比例之和缴纳基本医疗保险费。
第十四条经民政、总工会等部门核准的城乡低保户、农村五保户、优抚对象、在乡精简老职工、特困职工家庭成员等救助对象参加居民基本医疗保险的个人缴费，统一由市社会医疗救助资金支付；“5060”（女性年满50周岁、男性年满60周岁以上）老年非职工居民参加居民基本医疗保险个人缴费享受照顾政策，个人应缴费用的一定比例部分，由政府财政资金补助。
第十五条失业人员可继续参加统账结合基本医疗保险，由医疗保险经办机构委托社会化管理机构统一办理或自行直接到医疗保险经办机构办理。失业期间，由个人以上年度全省在岗职工平均工资的60%作为缴费基数、按用人单位与职工个人缴费比例之和缴纳基本医疗保险费；个人领取的医疗费补贴应充抵应缴纳的基本医疗保险费。
第十六条在职人员（含个人单独参保达法定退休年龄的人员，下同）退休时，其连续缴纳统账结合基本医疗保险费（含用人单位缴费和个人缴费）的累计年限男性满30年，女性满25年的，可享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。未达到缴费年限的退休人员，须由用人单位和职工个人分别按照用人单位和职工个人的缴费比例（个人单独参保的由个人按用人单位和职工个人缴费比例之和）一次性缴足所缺年限的基本医疗保险费（以个人身份参保或不存续劳动关系期间的应由个人补缴），方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。
1995年12月31日前参保并连续不间断的参保人员，其在1995年1月1日以前符合国家规定的连续工龄视作缴费年限。
本市户籍的居民基本医疗保险参保人员自2004年起连续参保且其家庭成员全部参加社会医疗保险，达到70周岁时，个人不再缴纳居民基本医疗保险费，由政府财政全额补助，享受居民基本医疗保险待遇。
第十七条统账结合基本医疗保险费缴费基数参照线或缴费比例，以及居民基本医疗保险个人缴费和政府财政补助标准需要调整时，由市医保部门会同财政部门提出，报市人民政府批准后向社会公布。
第十八条用人单位因依法破产、撤销、解散或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，在资产清算时，应保证清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。对所属退休人员，视同缴费年限和实际缴费年限累计不足规定年限的，按其差额年限补缴基本医疗保险费用，补缴后，其退休人员纳入全市基本医疗保险统一管理。
原国有、集体企事业单位依法破产、撤销、解散或者其他原因终止时，除按前款上述规定保证清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金外；应同时为其终止时在册的在职职工及所属退休人员，以上年度全省在岗职工平均工资作为基数，按用人单位与职工个人的缴费比例之和一次性为在职职工缴清2年，为退休人员缴清10年的基本医疗保险费。依照此规定缴清基本医疗保险费的用人单位，其退休人员纳入全市基本医疗保险统一管理，在职职工享受2年的基本医疗保险待遇。
第十九条用人单位缴纳的基本医疗保险费按现行财政体制及国家有关财务规定列支。
第二十条任何单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到医疗保险经办机构办理基本医疗保险登记及缴纳基本医疗保险费；用人单位录用新人员之日起30日内必须为其办理基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费。
第二十一条用人单位应按时向医疗保险经办机构如实申报职工上一年度工资总额，医疗保险经办机构按照规定核定其基本医疗保险的缴费基数。
第二十二条统账结合基本医疗保险费的征缴由医疗保险经办机构委托银行统一办理；确有特殊情况的，也可直接向医疗保险经办机构缴纳。居民基本医疗保险费的征缴由区人民政府（镇江新区管委会）负责，按乡镇（街道）、村（居委会）逐级落实征缴；在校学生由所在学校代收；居民子女由负责其医疗待遇的父母所在单位代收；不在??或其指定单位缴纳。
第二十三条用人单位及职工必须按本办法的规定，按季缴纳基本医疗保险费(每季度第一个月的10日前)；职工人数较少的单位(10人以下)及其职工、以个人身份参加统账结合基本医疗保险(含委托社会化管理机构管理的失业人员、自雇人员、其他人员，下同)以及参加居民基本医疗保险的参保人员，应在每年度结束前（12月25日）缴纳下年度基本医疗保险费用。
第二十四条基本医疗保险基金实行财政专户储存，单独核算，分账管理，专款专用。存入财政专户的基本医疗保险基金，按照国家规定的银行利率计息。
第三章个人账户
第二十五条统账结合基本医疗保险基金分为社会统筹基金和个人账户。
居民基本医疗保险基金不设个人账户，不适用本章条款。
第二十六条医疗保险经办机构在参保人员办理基本医疗保险手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，为参保人员建立个人账户。
个人账户按下列规定由医疗保险经办机构于每年年初一次性划入全年额度：
（一）45周岁以下的人员按本人上年度工资总额的4%划入；
（二）45周岁(含45周岁)以上的人员按本人上年度工资总额的5%划入；
（三）退休人员按本人上年度退休金总额的6%划入。
用人单位或个人未按规定申报工资总额或退休金总额时，个人账户分别按本办法第十三条第二款规定的缴费基数或全市退休人员平均基本养老金划入。新参保人员，在办理参保手续的次月，一次性划入从参保起始月至本年底的个人账户。
第二十七条个人账户分设一级账户和二级账户，二级账户为上年度积累额超过3000元以上的部分，其余为一级账户。
个人账户的结余资金每年参照银行同期城镇居民活期存款利率，年终予以结息并入个人账户，结转下年。个人账户的本金和利息为参保人员个人所有，可以结转下年度使用及转移、继承，但不得提取现金或挪作他用。
第二十八条参保人员一级个人账户用于支付当年发生的符合本办法规定的医疗费用；有结余的，可以支付在定点社区卫生服务机构的健康体检费用、药品费用个人先付部分和诊疗项目费用个人先付部分。二级个人账户用于起付线以上的个人支付；参加规定的补充医疗保险的个人支付；市政府规定的其他医疗费用的个人支付。
使用参保人员个人账户资金参加其他补充医疗保险的具体方法由市医保部门拟定具体方案，向市政府报批后实施。
第二十九条参保人员迁移出本市的，应按规定办理个人账户转移手续，其个人账户结余资金随同转移。确实无法转移的，办理基本医疗保险注销手续，可根据本人意愿划入其亲属等人的个人账户，或可支付其本人的医疗费用，支完为止。
第三十条参保人员与用人单位终止或解除劳动关系，用人单位应及时到医疗保险经办机构办理有关手续，其个人账户结余资金由医疗保险经办机构予以保留，再参保时，可继续使用。未参保的，在其发生医疗费用而无力支付时，可使用原个人账户结余资金予以支付。
第三十一条参保人员死亡后，个人账户注销，结余的个人账户资金划入其合法继承人的个人账户；继承人未参加基本医疗保险的，结余的个人账户资金，可用于支付其继承人的医疗费用，用完为止；没有合法继承人的，个人账户结余资金划入社会统筹基金。
第四章基本医疗保险待遇
第三十二条依照本办法规定缴纳基本医疗保险费的参保人员，享受本办法规定的基本医疗保险待遇。
第三十三条参保人员患病，必须持医疗保险经办机构制发的《医疗保险证历》及本人的“医疗保险卡”，到医疗保险定点医疗机构就诊。
第三十四条参保人员在本人所定点的社区卫生服务机构就诊享受药品“零差率”（社区卫生服务机构使用《社区药品目录》中药品，由医疗保险经办机构统一组织招标，并统一按招标价计价）政策待遇。
第三十五条参保人员发生的医疗费用，按照由市医保部门制定并公布的基本医疗保险基金支付范围、基本医疗保险用药目录、基本医疗保险诊疗项目范围等有关规定执行。参保人员有下列情形之一的，不享受本办法规定的医疗保险待遇：
（一）自行到非定点医疗机构就诊、在非定点零售药店购药的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；
（二）因醉酒等本人故意行为或违法行为造成伤害的；
（三）因交通事故、医疗事故及工作原因造成伤害的；
（四）国家、省、市规定的其他不享受医疗保险待遇的情形。
第一节统账结合基本医疗保险
第三十六条首次参加统账结合基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的人数较少的用人单位(10人以下)及其职工以及其他个人单独参保并缴费的人员，在从参保并缴费之日起的6个月内，可以使用其个人账户支付所发生的符合规定的医疗费用；个人账户不足支付的部分，全部由个人自付。6个月后方可按规定享受基本医疗保险待遇。除此之外的用人单位及其职工，首次参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的，从次月起享受基本医疗保险待遇。
第三十七条参保人员发生的医疗费用，按下列规定支付：
（一）设立社会统筹基金的起付标准，在职职工为本人年缴费工资总额的10%，退休人员为本人上年度退休金总额的5%。
（二）参保人员发生的门诊医疗费用，先从一级个人账户支付，用完后，进入社会统筹基金起付标准。在起付标准以内，由个人支付；超过起付标准以上的部分，由社会统筹基金和个人按比例共同支付，并采取不同等级定点医疗机构不同负担比例的办法。即在三级医院就诊的，社会统筹基金支付60%，个人支付40%；在二级医院就诊的，社会统筹基金支付70%，个人支付30%；在一级医院及除定点社区卫生服务机构外的其他定点医疗机构就诊的，社会统筹基金支付75%，个人支付25%；在定点社区卫生服务机构就诊的，社会统筹基金支付85%，个人支付15%。
（三）参保人员发生的住院医疗费用，先从一级个人账户支付，用完后，进入社会统筹基金起付标准。在起付标准以内，由个人支付；超过起付标准以上的部分，由社会统筹基金和个人按比例共同支付。即10000元（含10000元）以内，社会统筹基金支付80%，个人支付20%（在定点社区卫生服务机构就诊的，由社会统筹基金支付85%，个人支付15%）；10000元以上至50000元（含50000元）的部分，社会统筹基金支付90%，个人支付10%。退休人员住院医疗费用的个人支付比例为上述个人支付比例的一半，社会统筹基金相应增加支付比例。
（四）同一年度内，参保人员由社会统筹基金和个人按比例共同支付的医疗费用最高限额为50000元。超过最高限额以上部分的医疗费用，按本办法第五十三条的规定执行。但是，缴费年限不足5年的参保人员，每相差1年，其医疗费用最高限额下降5000元，下降后的实际限额与本条款所规定最高限额50000元之间的差额部分，基本医疗保险基金不予支付。
（五）参保人员在基本医疗保险中个人自付的医疗费用(不含药品和诊疗项目的个人先付部分、超范围药品、超报销项目和超过最高限额以上及不足缴费年限部分的个人自付费用)，同一年度内最高不超过4500元；超出4500元以上的部分，由社会统筹基金支付。
第三十八条患有国家规定的甲类传染病、部分精神疾病（精神分裂症：偏执型、青春型、紧张型、单纯型；偏执性精神障碍；心境障碍：躁狂发作、双相情感障碍）、实施计划生育手术及其后遗症（经县以上计生部门会同有关部门鉴定确认）及见义勇为负伤（经政府有关部门认定）的参保人员，符合本办法规定的医疗费用由社会统筹基金支付。
患有癌症、慢性肾衰竭疾病的参保人员，所需治疗癌症以及进行肾透析超过起付标准以上的符合本办法规定的医疗费用，由社会统筹基金支付。
第三十九条参保人员凭二级医院及以上医保定点医疗机构处方在定点药店购药，以及自购《医疗保险自购药品目录》中药品的费用，由个人账户予以支付。个人账户不足支付的部分由个人自付，个人自付的部分不得记入起付标准。
第四十条参保人员使用人工器官、体内置入材料和标有报销最高限价的一次性医用材料，按不超过最高限价的费用予以结算；参保人员使用未标有报销最高限价的一次性医用材料时，按医疗价格管理规定的价格进行结算。
第四十一条参保人员因病情需要进行器官、组织移植(限肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管以及骨、骨髓移植)时，移植过程中的住院医疗费用按本办法基本医疗保险待遇的规定支付。
第四十二条参保人员确因病情需要转到外地医院诊治的，须由有转诊权的定点医疗机构确认同意并报医疗保险经办机构备案后，方可转外地医院就诊。
转外地医院诊治所发生的符合基本医疗保险报销规定的医疗费用，按下列办法支付：
（一）在外地特约医院（市医保等部门共同确定，向社会公布执行。下同）转诊就医的，个人应先自付医疗总费用的20%，然后按本办法第三十七条、第五十三条的规定予以支付；
（二）在非特约的外地医院转诊就医的，个人应先自付医疗总费用的30%，然后按本办法第三十七条、第五十三条的规定予以支付；
（三）未按本条规定办理转诊手续自行在外地医院就诊的，其所发生的医疗费用全部由个人自付。
第四十三条长期驻外地工作的人员和异地安置居住的人员，可申请在当地一所二级以上医院(含二级医院)和就近一所一级医院就诊，所发生的医疗费用持有效凭证到医疗保险经办机构审核报销。
参保人员出差、探亲等外出期间患急性病所发生的医疗费用，可持有效凭证到医疗保险经办机构审核报销。
第四十四条参保人员因公出国及到港、澳、台地区患急性病在公立医院就诊所发生的医疗费用，个人应先自付医疗??条的规定由医疗保险经办机构审核报销。
第二节居民基本医疗保险
第四十五条参加居民基本医疗保险的参保人员在基金收缴截止日前缴纳参保费用的，可在下一年度享受居民基本医疗保险待遇。
第四十六条居民基本医疗保险参保人员（不含在校学生、居民子女）发生的医疗费用，按下列规定支付：
（一）在定点社区卫生服务机构或本人的定点医院发生的门诊医疗费用，由居民基本医疗保险基金补偿40%；
（二）在定点医疗机构因患慢性肾衰竭、癌症特殊病种进行肾透析、治疗癌症的门诊医疗费用，由居民基本医疗保险基金补偿50%。
（三）在定点社区卫生服务机构所发生的住院医疗费用，分次结算、分段补偿。其中300元以上5000元（含5000元）以下的部分，由医疗保险基金补偿50%；5000元以上10000元（含10000元）以下的部分，由医疗保险基金补偿60%；10000元以上30000元（含30000元）以下的部分，由医疗保险基金补偿80%；30000元以上的部分，医疗保险基金补偿90%。
（四）同一年度累计最高补偿金额为150000元。
因居民基本医疗保险筹资水平的提高，上述待遇支付水平相应调整时，由市医保部门会同市相关部门提出调整方案，报经市人民政府批准后实施。
第四十七条在校学生和居民子女，在校学习期间因意外伤害事故而发生的门、急诊医疗费用，由医疗保险基金补偿50%；患慢性肾衰竭、癌症特殊病种进行肾透析、治疗癌症的门诊费用，由医疗保险基金补偿50%；其他普通门诊费用不予补偿。
在校学生和居民子女的住院医疗费用补偿执行本办法第四十六条第（三）、（四）项规定，且可依据就近原则在市区范围内各定点医疗机构就诊，不降低补偿比例。
第四十八条享受计划生育独生子女“三免”政策待遇的职工子女、在校学生，其门诊医疗费用和不符合本办法规定的住院医疗费用，仍由原承担其医疗待遇的单位，按计划生育独生子女政策待遇的有关规定执行。凡未参加社会医疗保险的，学生及职工子女父母所在单位应不予报销其应由医保基金支付的费用。
第四十九条参保人员在外务工期间发生的符合本办法规定的门诊的急诊医疗费用，可凭务工单位或当地村（居）委会外出务工证明，直接按规定报销，不降低报销比例。
第五十条居民基本医疗保险实行首诊及转诊登记制度。参保人员原则上应首先在本人所定点的医疗机构诊治，因病情需要转诊的，由本人所定点的医疗机构办理转诊登记手续。办理转诊登记时应严格坚持逐级转诊的原则。
转诊至市区二级及以上定点医疗机构或者在辖市（含丹徒区）定点医疗机构就诊的，其住院医疗费用的补偿均按本办法第四十六条第（三）项规定的补偿比例下降20个百分点后予以补偿。
因病情需要转诊至外地医院住院治疗的参保人员，由具有转诊权的定点医疗机构出具转诊手续，并至本人所定点的医疗机构办理登记手续后，其发生的符合本办法规定的住院医疗费用，分别按本办法第四十六条规定的补偿比例的50%予以补偿。未办理转诊登记手续而自行至外地医院住院治疗的不予补偿。
急诊、抢救病人可在就近医疗机构就诊住院，但应由家属等凭急诊住院证明及相关资料在5个工作日内至本人所定点的医疗机构补办转诊登记手续。
第五章补充医疗保险
第一节大病高额医疗费用统筹
第五十一条建立大病高额医疗费用统筹（以下简称大病医疗统筹）制度。参加统账结合基本医疗保险的所有参保人员（包括退休人员），必须同时参加大病医疗统筹。
第五十二条大病医疗统筹资金由个人缴纳。在职人员以本人上年度工资总额为基数按0.5%的比例缴纳，退休人员每人每月缴纳4元（缴纳标准由市医保部门根据需要调整，向社会公布后执行）。用人单位所属在职职工由用人单位按月从职工工资中代扣，所属退休人员由用人单位代缴或养老保险经办机构按月从退休金中代扣，与基本医疗保险费一并缴纳。其他各类人员由本人直接与基本医疗保险费一并缴纳。按年度缴纳基本医疗保险费的用人单位和个人应按年度一并缴纳大病医疗统筹资金。
第五十三条大病医疗统筹资金用于支付参保人员因病情需要发生的部分特殊医疗费用和年度内超过基本医疗保险费用最高限额以上部分的医疗费用。具体支付办法为：
参保人员因病情需要，经治疗单位出具证明，医疗保险经办机构审核批准安装的人工器官（如心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工喉、人工关节等）费用，在规定的最高限价内，大病医疗统筹资金支付90%，个人支付10%。
大病医疗统筹资金的缴费年限满5年（含5年）以上的参保人员，年度内发生符合本办法规定的医疗费用在基本医疗保险最高限额50000元以上的部分，由大病医疗统筹资金支付95%，个人支付5%；大病统筹金同一年度内支付不封顶。缴费年限不足5年的，最高限额50000元，每相差1年，最高限额即下降10000元。
第五十四条大病医疗统筹资金实行独立核算、单独管理。大病医疗统筹资金由市医疗保险经办机构负责统一筹集、管理和支付。
第二节特殊医疗补充保险
第五十五条建立特殊医疗补充保险制度。在参加统账结合基本医疗保险的基础上，下列人员应当参加特殊医疗补充保险，其所在单位为其办理参保手续：
（一）参加基本医疗保险的公务员及其退休人员。
（二）参加基本医疗保险的下列优秀拔尖人才：
1．享受国务院特殊津贴的专家；
2．市级及其以上有突出贡献的中青年专家；
3．市学术技术带头人；
4．市级以上有突出贡献的技师（高级技师）；
5．参照优秀拔尖人才保留标准执行的硕士研究生、博士研究生。
（三）在职和退休的各级劳动模范，以及享受市级及以上劳模待遇的先进生产（工作）者。
（四）获得镇江市人民奖章荣誉称号的人员。
第五十六条原各级享受公费医疗待遇企事业单位的工作人员和退休人员，以及参加基本医疗保险的其他用人单位及其职工和退休人员，均可参加特殊医疗补充保险。
第五十七条特殊医疗补充保险资金的筹集来源如下：
（一）公务员按年工资总额（含退休费总额）的3%缴纳，其经费按现行财政管理体制，由同级政府财政列入当年财政预算。
（二）全国劳动模范和相当于全国劳动模范的先进生产（工作）者按本人上年工资总额（或退休费总额，下同）的8%，省劳动模范和相当于省级劳动模范的先进生产（工作）者按本人上年工资总额的6%，市级劳动模范和相当于市级劳动模范的先进生产（工作）者、获得镇江市人民奖章荣誉称号人员及优秀拔尖人才按本人上年工资总额的4%，由其所在单位在每年年初一次性向医疗保险经办机构缴纳特殊医疗补充保险资金。
（三）其他参加对象，由用人单位按在职职工工资总额和退休人员退休费总额的2%，与基本医疗保险费一并缴纳。
以个人身份参加特殊医疗补充保险的，只能从本人二级个人账户积累额中支付参加特殊医疗补充保险的费用（按其应缴工资总额的2%）。
第五十八条参加特殊医疗补充保险的，享受如下待遇：
（一）参保人员基本医疗保险个人自付金额(不含药品、诊疗项目的个人先付部分、超范围药品、超报销项目和超过最高限额以上及不足缴费年限部分的个人自付费用)同一年度内个人自付费用2000元以上至本办法第三十七条第㈤项规定的最高限额部分，由特殊医疗补充保险基金支付；
（二）参保人员住院时使用的超出《药品目录》以外的自费药品（在国家药典所规定范围内）、超出《诊疗目录》范围的自费医用耗材的费用，以及床位费超报销标准费用（以镇江市一等病房床位收费标准为限），由特殊医疗补充保险资金支付40%；
（三）国家和省规定享受医疗照顾的人员，在门诊、住院时按规定应补助的医疗费用，由特殊医疗补充保险资金支付。
第五十九条公务员和劳动模范、拔尖人才按以下规定享受增划个人账户待遇：
公务员划入个人账户按不同的年龄段划入不同的比例：45周岁以下划入本人上年度年工资总额的1%；45周岁（含45周岁）以上至退休前，划入本人上年度年工资总额的1.5%；退休人员划入本人上年度年退休金总额的2%。
劳动模范和拔尖人才年度划入个人账户的比例为：全国劳动模范按本人上年工资总额的6%划入；省劳动模范按本人上年工资总额的4%划入；市级劳动模范和优秀拔尖人才按本人上年工资总额的2%划入。
凡同时享受劳动模范、优秀拔尖人才及获得镇江市人民奖章荣誉称号等特殊医疗补充待遇的人员，均就高享受增划个人账户的待遇，不得重复、双重或多重享受。凡具有公务员与劳动模范、拔尖人才及获得镇江市人民奖章荣誉称号双重身份的对象，除按相应劳动模范级别增划个人账户外，按工资总额3%缴纳的部分全部划入其个人账户。
第六十条特殊医疗补充保险基金实行专款专用，单独核算，单独管理。
第三节住院医疗补助保险
第六十一条建立住院医疗补助保险制度。参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员，以及其他各类人员，均可参加住院医疗补助保险。
第六十二条住院医疗补助保险每份的缴费标准为上年度全省在岗职工平均工资的10%（取整数，每年由市医保部门向社会公布）。
用人单位可按规定的补充医疗保险费用，为职工办理一次或多次住院医疗补助保险。
参加基本医疗保险的人员，二级个人账户积累资金达到住院医疗补助保险缴费标准的，经征得本人同意，由医疗保险经办机构直接为其一次或多次办理一份或多份住院医疗补助保险。
第六十三条参加??规定的住院医疗补助保险待遇。
办理住院医疗补助保险手续及缴费后，所缴保险费不予退还。
第六十四条享受住院医疗补助保险待遇需同时具备下列条件：
（一）在定点医疗机构住院治疗；
（二）在参加并缴纳住院医疗补助保险费用之日起一年后的住院治疗；
（三）符合本办法规定范围的一次性住院医疗费用在出院时达到上年度3个月全省在岗职工平均工资以上的。
第六十五条凡符合前条规定的住院医疗费用，每份住院医疗补助保险可由住院医疗补助保险基金按下列标准给予一次补助：
（一）缴费满1年不满3年期间，补助缴费金额的25%；
（二）缴费满3年不满6年期间，补助缴费金额的35%；
（三）缴费满6年不满9年期间，补助缴费金额的45%；
（四）缴费满9年不满12年期间，补助缴费金额的55%；
（五）缴费满12年不满15年期间，补助缴费金额的65%；
（六）缴费满15年不满18年期间，补助缴费金额的80%；
（七）缴费满18年不满20年期间，补助缴费金额的120%；
（八）缴费满20年以上期间，补助缴费金额的150%；
持有多份住院医疗补助保险并符合补助条件的，可以同时按前款标准合并计算补助费用，但一次合并计算补助费用金额的最高限额为10000元。
每份住院医疗补助保险每享受一次补助费用，其下一次享受时应减少应补助费用额的10%，减少的比例最多不超过50%。
第六十六条住院医疗补助保险的办理、费用筹集及运行、管理等由医疗保险经办机构负责。住院医疗补助保险资金实行专款专用、单独核算、单独管理。
第六章社会医疗保险管理和监督
第六十七条社会医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。
第六十八条本市辖区内依法开业并愿意承担社会医疗保险定点服务的医疗机构和零售药店，在符合区域卫生规划的前提下，均可向市医保部门提出申请，由市医保部门根据分类定点的原则审查认定，核发社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店证书，并向社会公布。定点医疗机构和定点零售药店实行年检制度。定点医疗机构的执业医师实行定点医师制度。
第六十九条医疗保险经办机构应与定点医疗机构、定点零售药店签订有关医疗保险服务范围项目质量和结算方式等内容的医疗保险服务合同，约定双方的权利和义务。市医保部门应按定点医疗机构和定点零售药店履行医疗保险服务的考核结果，评定定点医疗机构和定点零售药店的信用等级，明确其相应信用等级的权利和义务。
第七十条定点医疗机构必须设立专门机构或设置专职人员负责医疗保险的具体工作，严格执行国家、省、市有关医疗服务、收费的管理规定和标准、制度，建立医疗质量效益综合评估标准，准确提供参保人员门急诊、住院和单病种等有关资料。应配备满足医疗保险需要的计算机等设备，保证与医保信息系统容量相适应，自觉接受和配合做好医保程序的调整完善。
定点零售药店必须配备人员负责医疗保险的具体工作，遵守国家、省、市有关药店管理、销售的有关规定，建立药品质量保证制度，做到供药安全、有效。
第七十一条定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、按规定收费”的原则，按照本办法和前条所述合同的约定向参保人员提供优质、高效、廉价的医疗服务；降低参保人员自付和自费费用占医疗总费用的比例，减轻参保人员的经济负担。同时，应主动接受参保人员和社会监督。
第七十二条定点医疗机构使用基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应当征得参保人的同意。
第七十三条定点医疗机构和定点零售药店应当加强对执业人员的医疗保险知识培训，严格审核参保人员的证历卡；凡发现证历卡不符的，医疗机构可对其发生的医疗费用不记账、不予在个人账户中划扣。
第七十四条市医保部门和经办机构有权检查定点医疗机构和定点零售药店在诊断、检查、治疗、供药及收费过程中执行本办法规定的情况；有权在支付医疗费用前审验医疗处方(医嘱)、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。市卫生、药品监督管理和物价部门应当予以协助。
定点医疗机构和定点零售药店或者其他当事人必须如实提供医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
第七十五条市医保部门应在保障参保人员基本医疗的基础上，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，对全年度基本医疗保险基金支付实行总额控制。
第七十六条基本医疗保险基金执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。市财政、医保部门负责对基本医疗保险基金的管理和监督。审计部门负责对医疗保险经办机构的基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。
第七十七条设立由人大代表、政协委员、政府有关部门代表，以及用人单位、医疗机构、工会代表和有关专家组成的医疗保险基金监督组织，对医疗保险基金的筹集、运营和管理情况进行社会监督。
第七十八条用人单位和参保人员有权对医疗保险工作进行监督；有权查询医疗保险费的缴纳，个人账户划入记录和享受医疗保险待遇等情况，医疗保险经办机构或其他相关机构应提供相应的服务，方便查询。
建立参保单位和参保个人信用等级制度。用人单位必须将职工工资总额申报情况以及按月将缴纳医疗保险费的明细情况在本单位公示，接受职工监督。医疗保险经办机构根据参保单位和个人缴费等情况评定其信用等级，明确其相应的权利和义务。
第七十九条单位和参保人有权对医疗保险费征缴、医疗保险待遇给付中的违规和违法行为进行举报。市医保、监察等部门接到举报后必须及时调查，并按有关规定处理。
第七章奖惩
第八十条对模范执行医疗保险规定及工作成绩显著的定点医疗机构、定点零售药店、用人单位和有突出贡献的工作人员，由市人民政府或市医保部门进行表彰奖励。
第八十一条用人单位及个人未按本办法规定办理医疗保险登记、变更、注销手续，或者未按本办法规定申报应缴纳的医疗保险费数额的，由市医保部门责令其限期改正，并按有关法律、法规予以处罚。
第八十二条用人单位和个人拒缴、拖欠或少缴等迟延缴纳医疗保险费的，以及少报漏报缴费人数的，由医疗保险经办机构向用人单位和个人发出缴费通知书，用人单位和个人在通知书送达之日15日内必须缴清医疗保险费；逾期仍不缴纳的，暂停其医疗保险待遇的享受，并从欠缴之日起按日加收滞纳金，同时，依据相关法律法规对用人单位予以处罚。对逾期6个月仍未缴纳的，视为中断参保。用人单位和个人中断参保后再次参保的，按首次参保对待，其基本医疗保险缴费年限按实际缴费年限累计计算。
第八十三条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，由市医保部门追回经济损失，取消直接责任医生的定点医师资格，并由市卫生部门予以行政处罚和行政处分；情节严重的，由市医保部门取消定点医疗机构资格。对定点医疗机构和直接负责的主管人员，应依据相关法律、法规予以处罚。
（一）将未参加医疗保险人员的医疗费用纳入医疗保险基金支付的；
（二）将非医疗保险基金支付范围的医疗费用，以及由个人自付的医疗费用纳入医疗保险基金支付的；
（三）采取弄虚作假或其他手段骗取医疗保险基金的；
（四）不执行规定的医疗服务收费标准和药品价格，以及违反价格管理有关规定收费而造成医疗保险基金损失的；
（五）不坚持因病施治，合理用药，给参保患者造成重大伤害的；
（六）拒绝收治本医疗机构收治范围的病人的；
（七）其他违反社会医疗保险规定的行为。
定点医疗机构不按规定按期调整完善医疗保险应用程序的，市医保部门责令其限期改正；逾期调整完善发生的医疗费用，医保基金不予补偿。
第八十四条定点零售药店及其工作人员有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，由市医保部门追回经济损失；情节严重的，取消定点零售药店资格。对定点零售药店、直接负责的主管人员和其他直接责任人，应予以处罚。
（一）不严格按处方配药或超过处方剂量配药的；
（二）将自费药品与报销药品混淆计价的；
（三）将报销药品变换成自费药品、生活用品的；
（四）不执行规定的药品价格以及违反药品价格管理有关规定造成医疗保险基金损失的；
（五）其他违反社会医疗保险规定的行为。
第八十五条参保人员有下列行为之一，暂停其医疗保险待遇3个月以上1年以下；造成医疗保险基金损失的，由市医保部门追回经济损失；并可依法予以处罚。
（一）将本人《医疗保险证历》及医疗保险卡转借他人就医和购药的；
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